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糖尿病微血管病变不容忽视如何防微杜渐?

2019-08-13
糖尿病微血管病变不容忽视如何防微杜渐?

糖尿病微血管病变不容忽视如何防微杜渐?

时 间:2019年08月13日 04:34

详细介绍

  目前,糖尿病已经成为一种全球范围内的慢性流行性疾病,对于糖尿病的防治很重要的一个方面就是预防慢性并发症,以期提高患者的生活质量及延长患者的寿命。糖尿病慢性并发症中有大血管病变和微血管病变,近日中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会发布了《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》(后面简称“微血管共识”),今天来说一下糖尿病微血管病变的筛查和防治。

  糖尿病微血管病变涉及到糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DKD)及糖尿病周围神经病变(DPN),这几类病变的发生率见表1。

  微血管病变导致糖尿病患者的医疗费用明显增加,数据表明,有微血管并发症的糖尿病患者的直接医疗费用是没有并发症患者的3.18倍,从表1的数据来看,糖尿病微血管病变的发生率高,如果进展到并发症晚期,不仅严重影响患者的生活质量,也将给患者带来很大的经济负担。因此,我们要重视糖尿病微血管病变的筛查和防治,早发现、早治疗。

  中国2型糖尿病防治指南中给出了2型糖尿病患者相应的临床监测方案,分为初访、随访、季度随访和年随访,其中就涉及到对微血管并发症的筛查。微血管共识中给出了详细的说明,见表2和表3。

  糖尿病微血管病变应该做到早发现、早治疗,防微杜渐,收益较大,对于内分泌科医生来说,积极控制血糖、血压和血脂等危险因素是预防和延缓糖尿病微血管并发症的基础,如果已经进展到重度并发症,应该积极转诊,让患者去眼、肾、神经、心脏、心血管外科等相关学科科室进行针对性治疗,防止致残致死。

  微血管共识中专门提到了双向转诊,对于不能进行相关并发症筛查的基层医院,应该及时将病患转移给区县及以上医院,对于重度并发症患者应该及时转诊到相应的专科,并严密随访,有的需要协同诊疗,以下流程图摘录自《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》。

  注:NPDR指非增殖型糖尿病视网膜病变,PDR指增殖型糖尿病视网膜病变,DME指糖尿病黄斑水肿,VEGF指血管内皮生长因子。

  图2 糖尿病肾脏疾病(DKD)筛查与防治双向转诊流程图注:GI为肾脏损伤伴eGFR正常或增加(eGFR≥90),G2为肾脏损伤伴eGFR轻度下降(eGFR:60~89),G3a为eGFR轻中度下降(eGFR:45~59),G3b为eGFR中重度下降(eGFR:30~45),G4为eGFR重度下降(eGFR:15~29),G5为肾衰竭(eGFR<15或透析)

  对于糖尿病患者不仅要关注其血糖管理,还要关注血压和血脂情况,对血压和血脂的科学管理也是减少糖尿病微血管病变的有力措施,其次改善微循环对微血管病变也有相应的作用,微血管共识给出相关推荐意见,同时给出了证据级别,见表4。

  注:证据级别分类如下,A指基于多项随机临床试验或荟萃分析,B指基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究,C指仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究及注册研究结果。

  参考文献:1. 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版)》2018,10(2):17-25.

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